在斯里蘭卡科倫坡卡伯雷拉兒童醫院招募兒童受試者，受試者的入組流程詳見圖1，最終納入235名T1DM兒童和252名高危人群。其臨床特征詳見表1。

表1 T1DM兒童及高危人群（健康兄弟姐妹）臨床特征

血清樣本通過干冰運輸到英國RSR Limited 公司FIRS實驗室檢測。樣本檢測的詳細信息見下表所示。

T1DM兒童中186/235(79.1%)為3-Screen陽性，其中66.8%受試者抗體水平≥20 u/mL。在所有186例3-Screen陽性受試者中，單項抗體檢測均證實患者至少有一種自身抗體陽性：GADA 174/235 (74%），其中59.1%受試者抗體水平≥20 u/mL ；IA-2A 73/235(31.1%），其中22.6%受試者抗體水平≥30 u/mL；ZnT8A 91/235(38.7%），其中29.8%受試者抗體水平≥40 u/mL。

在3-Screen陽性受試者中發現，多項自身抗體陽性患者比例很高——18.3%的受試者中發現3種抗體，26.8%的受試者中發現2種抗體（圖2）。

在49例3-Screen陰性T1DM受試者中，3例樣本在單項檢測中呈低濃度陽性，GADA、IA-2A、ZnT8A單項陽性各1例。因此，共有46例自身抗體陰性的T1DM受試者。此外，4名自身抗體陰性（3 screen和單項均陰性）的T1DM兒童有自身抗體陽性健康兄弟姐妹，抗體分布表現為2名GADA陽性，1名IA-2A陽性，1名IAA陽性。

在189/235(80.4%)的T1DM受試者中發現胰島素抗體，由于患者在采血前接受了胰島素治療，這些抗體可能是自身抗體和抗外源性胰島素抗體的混合。

圖2 T1DM患兒相關自身抗體的分布。三種T1DM相關自身抗體合并的患兒占18.3%，兩種T1DM相關抗體合并的患兒占26.8% (GADA + ZnT8A 16.6%; GADA +IA-2A 8.5%; ZnT8A +IA-2A 1.7%)。

2.T1DM患兒健康兄弟姐妹中糖尿病自身抗體的檢出率

健康兄弟姐妹受試者中16/252（6.3%）為3-Screen陽性，所有16例患者在單一抗體檢測項目中至少有一種自身抗體陽性，其中GADA檢出率15/232(6%); IA-2A檢出率6/252(2.4%)；ZnT8A檢出率4/252(1.6%)，IAA檢出率為2.4%(6/252)。此時IAA為內源性胰島素的自身抗體。

對4名有兩種T1DM自身抗體的健康兄弟姐妹進行隨訪。一名患者出現糖耐量受損(OGTT后2小時血糖9.3 mmol /l)，并給予胰島素治療。此外，一名只有GADA陽性的健康兄弟姐妹，在招募的四年后新冠感染住院后患上了T1DM。

3. 甲狀腺自身抗體的檢出率

在9例合并臨床甲狀腺功能減退的T1DM患者中，TPOAb和TgAb占多數(分別為100%和78%)。T1DM患兒隊列中檢測到1例TRAb (3.3 IU/L，同時患有支氣管哮喘和甲狀腺功能減退)，健康兄弟姐妹隊列中檢測到1例TRAb (1.2 IU/L，同時患有支氣管哮喘)。

本研究使用一種新面世的糖尿病自身抗體篩查3-Screen試劑盒測試斯里蘭卡兒童中T1DM相關自身抗體，結果與近期綜述中引用的亞洲國家現有疾病的檢出率數據一致（79%）(10)。所有3-Screen陽性的T1DM兒童在單獨自身抗體特異性測定中均呈一種或多種抗體陽性，這表明3-Screen和單項抗體測定結果之間存在高度相關性。

3-Screen抗體檢測是兒童自免糖尿病篩查的有效工具。最近對巴伐利亞兒童的一項研究中，132名新診斷的T1DM兒童中98%為3-Screen篩查陽性；而在瑞典的一項研究中，這一比例為91%(20,21)。

本研究中46例T1DM患者自身抗體陰性。T1DM自身抗體陰性的原因可能包括MODY、較長的病程、錯誤的2型糖尿病分類、共存疾病、自身抗體逆轉、種族差異(尤其是亞洲人群)、抗體產生缺陷、免疫失調等(22,23)。我們排除了臨床疑似MODY的受試者。然而，由于全球和當地的情況，無法篩查HNF 1、HNF4α、HNF 4β或葡萄糖激酶基因突變(24)。

本研究中，健康兄弟姐妹中3-Screen陽性檢出率為6.3%，其中4/252(1.6%)有兩種與T1DM相關的自身抗體，這使得10年內患T1DM的風險高達70%(25)。其中一名受試者出現糖耐量受損，正在使用胰島素。另一名隨訪4年也出現了T1DM。本研究與之前報道的兒童篩查結果接近，DAISY、BABYDIAB、BABYDIET和DIPP研究中13377名具有糖尿病遺傳風險的合并受試者中，7.9%出現多重自身抗體陽性和3.5%出現單一自身抗體陽性(26)。TEDDY研究中，7777名兒童中有9.5%出現一種或多種糖尿病自身抗體，5.5%出現兩種或兩種以上糖尿病自身抗體(25)。此外，在波蘭的一項研究中，1065名患者兄弟姐妹中有8.0%在3-Screen中呈陽性，其中5.6%有多種自身抗體(27)。因此，3-Screen是檢測斯里蘭卡高危兒童T1DM相關自身抗體以評估未來T1DM風險的有效工具。

結論

本研究證明3-Screen可以作為T1DM患者和高危人群中T1DM相關自身抗體的篩查工具。本研究為未來斯里蘭卡人群自身抗體檢出率和T1DM預測模型的研究奠定了基礎。

參考文獻：Atapattu N, Amoroso M, Powell M, de Silva DGH, de Silva KSH, Furmaniak J, Rees Smith B, Premawardhana LD. The prevalence of diabetes and thyroid related autoantibodies in Sri Lankan children with type 1 diabetes and their unaffected siblings - The utility of a new screening assay. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Feb 6;14:1028285. doi: 10.3389/fendo.2023.1028285. PMID: 36814577; PMCID: PMC9939822.